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妇产科主治医师知识点：胎儿生长发育异常
胎儿，是指妊娠8周以后的胎体。妊娠4～8周娩出的胎体为胚胎。胚胎期重要器官逐渐形成，在胎儿期各器官进一步发育成熟。胎儿在妊娠28周以前娩出的现象称为流产;孕28～37周前娩出的现象称为早产，孕37周至不满42足周娩出的现象称为足月产。妊娠全程共280天即40周。
一、胎儿宫内生长受限
1.胎儿宫内生长受限(FGR)定义 孕37周后，胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的`两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。
2.病因 多而复杂，约40%病因尚不明确。主要危险因素有：
(1)孕妇因素：最常见，占50%～60%。包括①遗传因素：胎儿遗传性疾病。②营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐等。③妊娠病理：如妊娠高血压病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等。④其他：孕妇年龄、体重、身高、子宫发育畸形、吸毒、酗酒、接触放射线或有毒物等。
(2)胎儿因素：胎儿基因或染色体异常、胎儿代谢紊乱、各种因子缺乏等。
(3)胎盘脐带因素：胎盘的各种病变导致胎盘血流量减少、胎儿血供不足，脐带过长过细、脐带扭转、打结等。
3.分类
(1)内因性 均称型FGR：属原发性FGR，抑制生长的因素在妊娠早期，致使胎儿内部异常，或由遗传因素引起。
(2)外因性 不均称型FGR：属继发性FGR，多在孕晚期才受到有害因素的影响。
(3)混合型FGR：多由双方的影响和缺乏营养物质，或有害物质的影响所致，在整个妊娠期间均产生影响。
二、巨大胎儿
1.定义 胎儿体重达到或超过4000g者称巨大胎儿。易致难产。
2.相关因素 其发生与糖尿病、营养、遗传、环境等因素有关。
(1)糖尿病
(2)营养与孕妇体重
(3)遗传因素
(4)环境因素
(5)经产妇
(6)过期妊娠
(7)羊水过多
三、肩难产
1.定义 凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称肩难产。
2.病因 可能发生肩难产的因素：
(1)巨大胎儿。
(2)B超测定 胎儿胸径大于胎头双顶径1.3cm，胸围大于头围1.6cm或胎儿肩围大于头围4.8cm时，可能发生肩难产。
(3)骨盆狭窄。
(4)骨盆倾斜度过大及耻骨弓位置过低者。
(5)胎儿颈部肿瘤、胎儿水肿等。
;甲肝产妇在孕中期与孕晚期的妊娠围生儿死亡率分别为42.3?和125?，即孕晚期围生儿死亡率明显升高。乙肝对妊娠的影响：乙肝孕产妇的流产、早产、死胎、死产、新生儿窒息率及新生儿死亡率明显增高，此与妊娠晚期患急性黄疸型肝炎特别是重症甚或暴发性肝炎有关。暴发型肝炎的死亡率孕妇较非孕妇为高。妊娠期特别是妊娠后期尤易发生暴发型肝炎。
1.妊娠期轻症肝炎
处理与非孕期患者相同。注意休息，加强营养，进行保肝治疗。预防感染。产时严格消毒，并用广谱抗生素，以防感染加重肝损害。
2.妊娠期重症肝炎
(1)保肝治疗：高血糖素-胰岛素-葡萄糖联合应用。
(2)预防及治疗肝性脑病：控制血氨。
(3)防治凝血功能障碍。
(4)并发肾衰竭的处理：严格限制入液量，扩张肾血管，改善肾血流。
3.产科处理
(1)妊娠早期：轻症应积极治疗，可以继续妊娠。慢性活动性肝炎，适当治疗后应终止妊娠。
(2)妊娠中晚期：尽量避免终止妊娠，加强母儿监护，适时终止妊娠。
(3)分娩期：避免新生儿的'损伤及擦伤。产前备新鲜血，缩短第二产程，胎肩娩出后立即静注缩宫素减少产后出血。重症肝炎应积极控制24小时后及时行剖宫产。
(4)产褥期：注意休息和营养。选用对肝损害小的广谱抗生素控制感染，防止肝炎病情恶化。产妇不宜哺乳，回奶口服生麦芽或用芒硝外敷乳房退奶，不用对肝有损害的雌激素。
(5)分娩后新生儿处理：①主动免疫：新生儿出生后24小时内注射乙型肝炎疫苗30?g，生后1个月、6个月再分别肌内注射10?g。免疫率达75%。②被动免疫：新生儿出生后立即注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)0.5ml，生后1个月、3个月再各注射0.16ml/kg。免疫率达71%。③联合免疫：新生儿出生后6小时内和生后3～4周时各肌注100U HBIG，乙型肝炎疫苗仍按上述方法进行。免疫率高达95%。生后6个月复查。
(6)产后哺乳问题：母血HBsAg、HBeAg、抗-HBc三项阳性及后两项阳性孕妇，均不宜哺乳;有主张新生儿接受免疫，母亲仅为HBsAg阳性可为新生儿哺乳。
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