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甲肝产妇在孕中期与孕晚期的妊娠围生儿死亡率分别为42.3?和125?，即孕晚期围生儿死亡率明显升高。乙肝对妊娠的影响：乙肝孕产妇的流产、早产、死胎、死产、新生儿窒息率及新生儿死亡率明显增高，此与妊娠晚期患急性黄疸型肝炎特别是重症甚或暴发性肝炎有关。暴发型肝炎的死亡率孕妇较非孕妇为高。妊娠期特别是妊娠后期尤易发生暴发型肝炎。
1.妊娠期轻症肝炎
处理与非孕期患者相同。注意休息，加强营养，进行保肝治疗。预防感染。产时严格消毒，并用广谱抗生素，以防感染加重肝损害。
2.妊娠期重症肝炎
(1)保肝治疗：高血糖素-胰岛素-葡萄糖联合应用。
(2)预防及治疗肝性脑病：控制血氨。
(3)防治凝血功能障碍。
(4)并发肾衰竭的处理：严格限制入液量，扩张肾血管，改善肾血流。
3.产科处理
(1)妊娠早期：轻症应积极治疗，可以继续妊娠。慢性活动性肝炎，适当治疗后应终止妊娠。
(2)妊娠中晚期：尽量避免终止妊娠，加强母儿监护，适时终止妊娠。
(3)分娩期：避免新生儿的'损伤及擦伤。产前备新鲜血，缩短第二产程，胎肩娩出后立即静注缩宫素减少产后出血。重症肝炎应积极控制24小时后及时行剖宫产。
(4)产褥期：注意休息和营养。选用对肝损害小的广谱抗生素控制感染，防止肝炎病情恶化。产妇不宜哺乳，回奶口服生麦芽或用芒硝外敷乳房退奶，不用对肝有损害的雌激素。
(5)分娩后新生儿处理：①主动免疫：新生儿出生后24小时内注射乙型肝炎疫苗30?g，生后1个月、6个月再分别肌内注射10?g。免疫率达75%。②被动免疫：新生儿出生后立即注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)0.5ml，生后1个月、3个月再各注射0.16ml/kg。免疫率达71%。③联合免疫：新生儿出生后6小时内和生后3～4周时各肌注100U HBIG，乙型肝炎疫苗仍按上述方法进行。免疫率高达95%。生后6个月复查。
(6)产后哺乳问题：母血HBsAg、HBeAg、抗-HBc三项阳性及后两项阳性孕妇，均不宜哺乳;有主张新生儿接受免疫，母亲仅为HBsAg阳性可为新生儿哺乳。
妇产科主治医师考试知识点：羊水栓塞
妇产科主治医师知识点：胎儿生长发育异常
胎儿，是指妊娠8周以后的胎体。妊娠4～8周娩出的胎体为胚胎。胚胎期重要器官逐渐形成，在胎儿期各器官进一步发育成熟。胎儿在妊娠28周以前娩出的现象称为流产;孕28～37周前娩出的现象称为早产，孕37周至不满42足周娩出的现象称为足月产。妊娠全程共280天即40周。
一、胎儿宫内生长受限
1.胎儿宫内生长受限(FGR)定义 孕37周后，胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的`两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。
2.病因 多而复杂，约40%病因尚不明确。主要危险因素有：
(1)孕妇因素：最常见，占50%～60%。包括①遗传因素：胎儿遗传性疾病。②营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐等。③妊娠病理：如妊娠高血压病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等。④其他：孕妇年龄、体重、身高、子宫发育畸形、吸毒、酗酒、接触放射线或有毒物等。
(2)胎儿因素：胎儿基因或染色体异常、胎儿代谢紊乱、各种因子缺乏等。
(3)胎盘脐带因素：胎盘的各种病变导致胎盘血流量减少、胎儿血供不足，脐带过长过细、脐带扭转、打结等。
3.分类
(1)内因性 均称型FGR：属原发性FGR，抑制生长的因素在妊娠早期，致使胎儿内部异常，或由遗传因素引起。
(2)外因性 不均称型FGR：属继发性FGR，多在孕晚期才受到有害因素的影响。
(3)混合型FGR：多由双方的影响和缺乏营养物质，或有害物质的影响所致，在整个妊娠期间均产生影响。
二、巨大胎儿
1.定义 胎儿体重达到或超过4000g者称巨大胎儿。易致难产。
2.相关因素 其发生与糖尿病、营养、遗传、环境等因素有关。
(1)糖尿病
(2)营养与孕妇体重
(3)遗传因素
(4)环境因素
(5)经产妇
(6)过期妊娠
(7)羊水过多
三、肩难产
1.定义 凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称肩难产。
2.病因 可能发生肩难产的因素：
(1)巨大胎儿。
(2)B超测定 胎儿胸径大于胎头双顶径1.3cm，胸围大于头围1.6cm或胎儿肩围大于头围4.8cm时，可能发生肩难产。
(3)骨盆狭窄。
(4)骨盆倾斜度过大及耻骨弓位置过低者。
(5)胎儿颈部肿瘤、胎儿水肿等。
;备考2021年妇产科主治医师知识点快速记忆技巧
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妇产科主治医师考试知识点：羊水栓塞
定义，相关因素
1.定义
在分娩过程中，羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和DIC等一系列严重症状的综合征称羊水栓塞，是极严重的分娩并发症，发生在足月分娩的死亡率高达70%～80%，也可发生在中期妊娠流产，但极少造成产妇死亡。
2.相关因素
羊水栓塞是由羊水中的有形物质(胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪)进入母体血循环引起，与以下因素有关：
(1)子宫收缩过强(包括缩宫素使用不当)，致使羊膜腔内压力增高。
(2)宫颈或子宫损伤处有开放的静脉或血窦存在。
(3)当胎膜破裂后羊水由开放血管或血窦进入母体血循环导致本病发生。
(4)宫颈撕伤、子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥或剖宫产术;羊膜腔穿刺及钳刮术。
羊水栓塞发生的主要原因：过强宫缩、急产、羊膜腔压力高是;胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术中生理、病理性血窦开放是其发生的诱因。
病理生理
羊水进入母体血循环后，通过阻塞肺小血管，引起过敏反应和凝血机制异常而导致机体发生一系列病理生理变化。
1.肺动脉高压
羊水内有形物质→经肺动脉→肺循环→阻塞小血管→引起肺动脉高压;羊水→凝血系统→启动凝血→血管内形成的血栓→阻塞肺小血管→迷走神经兴奋→加重肺小血管痉挛。羊水内抗原成分引起Ⅰ型变态反应→反射性地引起肺内小血管痉挛。肺动脉高压可引起急性右心衰竭→呼吸循环功能衰竭。
2.过敏性休克
羊水中胎儿有形成分为致敏原，作用于母体，引起Ⅰ型变态反应，所导致的过敏性休克多在羊水栓塞后立即出现休克(血压骤降甚至消失)。
3.弥散性血管内凝血(DIC)
妊娠时母血呈高凝状态，羊水中含大量促凝物质可激活外源性凝血系统，在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，致使DIC发生。羊水中亦含有纤溶激活酶，而纤维蛋白原下降同时可激活纤溶系统。由于大量凝血物质的消耗和纤溶系统的激活，产妇血液系统由高凝状态迅速转变为纤溶亢进，血液不凝固，发生严重产后出血及失血性休克。
4.急性肾功能衰竭
由于休克和DIC，肾急性缺血导致肾功能障碍和衰竭。
临床表现，诊断
1.临床表现：典型临床经过可分为三个阶段。
(1)休克：可因肺动脉高压引起心力衰竭及急性呼吸循环衰竭，或由变态反应引起的过敏性休克。开始时产妇出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状;继而出现呛咳、呼吸困难、发绀、肺底部出现湿啰音，心率加快，面色苍白、四肢厥冷，血压下降等。
(2)DIC引起的出血：是难以控制的全身广泛性出血，大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤粘膜出血、血尿甚至出现消化道大出血。产妇可因出血性休克死亡。
(3)急性肾功能衰竭：羊水栓塞后期患者出现少尿或无尿和尿毒症的表现。
2.诊断
根据分娩或钳刮时出现的上述临床表现，可初步诊断，应立即进行抢救。在抢救时抽取下腔静脉血，镜检有无羊水成分作为羊水栓塞确诊的依据。同时可做如下检查：床旁胸部X线摄片，床旁心电图，凝血因子缺乏检查(血小板计数、血浆纤维蛋白原测定，凝血酶原时间测定，出血时间测定)及凝血功能检查。死亡应行尸检，可见肺水肿，肺泡出血;心内血可查见羊水中有形物质，肺小动脉或细血管中有羊水成分栓塞;子宫或阔韧带血管内可查见羊水有形物质。
(4)处理
一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即进行抢救。重点是针对过敏和急性肺动脉高压所致低氧血症及呼吸循环功能衰竭、预防DIC及肾功能衰竭。
1.解除肺动脉高压，改善低氧血症
(1)供氧：保持呼吸道通畅，立即行面罩给氧，或气管插管正压给氧，必要时行气管切开。
(2)解痉药物应用：盐酸**碱，为解除肺动脉高压首选药物。阿托品，心率快者不宜使用。可阻断迷走神经反射所引起的肺血管痉挛及支气管痉挛，与**碱联合应用效果更好。氨茶碱可扩张冠状动脉及支气管平滑肌。酚妥拉明为肾上腺素能抑制剂，有解除肺血管痉挛，降低肺动脉阻力，消除肺动脉高压的作用。
2.抗过敏，抗休克
(1)抗过敏：早期使用大剂量糖皮质激素，可抗过敏，解痉，稳定溶酶体，保护细胞。
(2)抗休克：急性羊水栓塞初期多因过敏，左心排出量骤降而发生休克;后期则多因凝血功能障碍所致大量子宫出血而发生休克。补充血容量：扩容可用右旋糖酐;并应补充新鲜血液和血浆。抢救过程中应作中心静脉压测定(CVP)，了解心脏负荷状况，指导输液量及速度。
(3)适当应用升压药物：休克时可选用多巴胺或选用间羟胺可根据休克时血压情况调整速度。
(4)纠正酸中毒：应作血氧分析及血清电解质测定，若有酸中毒可用5%碳酸氢钠，并及时纠正电解质紊乱。
(5)预防纠正心衰：脉快者可应用冠状动脉扩张剂，并应考虑较早应用强心剂。
3.防治DIC
尽早应用抗凝剂是控制DIC发展的关键;产后羊水栓塞及DIC后期继发性纤溶亢进时，则以补充凝血因子，改善微循环，纠正休克及抗纤溶药物治疗为主。肝素钠、抗血小板凝集药物、补充凝血因子(输新鲜血或血浆、纤维蛋白原等)、抗纤溶药物。
4.预防肾功能衰竭、预防感染
血容量补足后仍少尿，可用呋塞米20～40mg静脉注射，或甘露醇250ml快速静脉滴注，注意检测电解质。应选用肾毒性小的广谱抗生素预防感染。
5.产科处理
第一产程，应行剖宫产终止妊娠去除病因
第二产程中发病，行阴道助产结束分娩
发生产后大出血，积极处理后，短期仍无法止血者可行子宫切除减少胎盘剥离面开放的血窦出血，争取抢救时机。
导读很多考生在备考妇产科主治医师考试时候，总会出现背了很多，反过头来，却将很多知识点混淆，记得上半句忘了下半句，其实，妇产科主治医师知识点背诵死记硬背是行不通的，它是成体系的，有记忆背诵方法的，今天小编特整理了备考2021年妇产科主治医师知识点快速记忆技巧，一起来看看吧!
一、编口诀记忆法：
利用汉字同音、谐音或编顺口溜的方式将所要记忆的内容浓缩成一两句话。
二、数字组合记忆法：
教材中，关于数字的内容较多，归纳起来，大致可分为三类：一是以时间为特征。二是以百分数为特征。三是以金额数字为特征。将相关特征的数字内容按上述方法分门别类，从不同侧面来把握这些内容，加深印象。
三、缩字记忆法：
取某些内容的一个或几个关键字形成一句话，取其精干，以点带面。
四、列表格记忆法：
对于一些内容繁多，性质相近的内容，为了防止混淆，可以通过列取表格的形式来加深理解。
五、归纳总结记忆法：
对每科辅导用书，复习一两遍后，适当做一些归纳总结，相同类似的要点、重点收集在一起，一方面掌握全面，防止遗漏;另一方面，可以对每科的知识结构体系建立一个框架，以框架为基础，延伸拓展到相关章节的详细内容。
六、其他辅助记忆方法：
调动自己情感的积极性，正如孔子说过：“好之者不如乐之者”。有意识培养对多需记忆知识的好感，把他想象成一种美好的东西，便有难以忘怀的效果。
注重理解的记忆。理解透彻了，所学知识便成了自己的东西，也就不那么容易忘了，当然，人各有所长，各有所短，记忆方法也不是千篇一律的，成人学习要充分重视这个薄弱环节，在学习实践中总结出一套适合自己的行之有效的记忆方法。
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